心内膜炎の治療には抗菌剤を使用できますか？

心内膜炎は、心内膜として知られる心臓室と心臓弁の内側の内層の炎症を伴う深刻で潜在的な生命 - 脅迫的な状態です。多くの場合、血流に入り、心臓の損傷した領域に付着する細菌、菌類、または他の細菌によって引き起こされます。抗菌剤のサプライヤーとして、心内膜炎の治療に抗菌剤を使用できるかどうかを何度も尋ねられました。このトピックを掘り下げましょう。

心内膜炎の基本

抗菌剤について話す前に、心内膜炎が何であるかを理解することが重要です。心内膜炎の背後にある主な犯人は通常、細菌です。連鎖球菌とブドウ球菌が最も一般的なものです。これらの細菌は、歯科処置、手術、さらには感染した傷など、さまざまな手段を通じて身体に入ることができます。彼らが血流に入ると、特に先天性心臓の欠陥や以前の心臓弁置換などの既存の損傷がある場合、心臓の内側の裏地にラッチすることができます。

細菌が心臓に落ち着くと、植生と呼ばれる小さなコロニーを形成します。これらの植生は、血流の遮断、心臓弁の損傷、さらには体の他の部分に侵入して移動して感染を引き起こすなど、あらゆる種類の問題を引き起こす可能性があります。したがって、明らかに、これらの細菌を取り除くことは、心内膜炎の治療に重要です。

抗菌剤のしくみ

抗菌剤は、細菌を殺すか、その成長を止める可能性のある物質です（細菌性）。抗菌剤にはさまざまな種類があり、それぞれが独自の作業方法を備えています。

一部の抗菌剤は、細菌の細胞壁を標的としています。細菌には、構造と保護を与える細胞壁があります。ペニシリンやセファロスポリンなどの抗生物質は、この細胞壁の形成を防ぐことにより機能します。適切な細胞壁がなければ、バクテリアはその形を維持することができず、最終的に破裂し、死に至ります。

他の抗菌剤は、細菌のタンパク質合成機構を標的とします。たとえば、テトラサイクリンとマクロライドは、細菌のリボソームに結合します。リボソームは、タンパク質を作る細胞内の小さな工場のようなものです。それらに結合することにより、これらの抗生物質は、バクテリアが生き残り成長するために必要なタンパク質を作るのを止めます。

次に、細菌のDNA複製プロセスを標的とする抗菌剤があります。たとえば、フルオロキノロンは、細菌DNAの巻き戻しと複製に関与する酵素を妨害します。適切なDNA複製がなければ、細菌は分裂して増殖することはできません。

心内膜炎治療における抗菌剤の使用

それで、心内膜炎の治療に抗菌剤を使用できますか？短い答えはイエスであり、実際には治療の主力です。

患者が心内膜炎と診断されると、医師は通常、広いスペクトル抗菌剤から始まります。これは、初期段階では、どの細菌が感染を引き起こしているかを正確に明確にしない可能性があるためです。広範な抗生物質は、広範囲の細菌をカバーでき、患者に感染を迅速に取り除く可能性が高くなります。

心内膜炎を引き起こす細菌が血液培養を通じて特定されると、治療はより標的を絞った抗菌剤に調整できます。たとえば、Streptococcusが犯人であることがわかった場合、ペニシリンが選択した薬物である可能性があります。ブドウ球菌の場合、バンコマイシンのような抗生物質が使用される可能性があります。

心内膜炎の治療には、通常、抗菌剤の長期の静脈内投与が含まれます。これは、植生の細菌を到達するのが難しいことが多く、これらのコロニーに浸透して細菌を殺すために高用量抗生物質が必要であるためです。治療は、細菌の種類と感染の重症度に応じて、4〜8週間で続くことがあります。

ただし、心内膜炎治療に抗菌剤を使用すると、課題がないわけではありません。最大の問題の1つは、抗生物質耐性です。細菌は絶えず進化しており、一部の株は特定の抗生物質に対する耐性を発達させています。これは、かつて効果的に働いていた抗生物質がバクテリアを殺すことができなくなる可能性があることを意味します。医師は抗生物質を選択する際に非常に注意する必要があり、耐性を克服するために場合によっては併用療法を使用する必要がある場合があります。

別の課題は、抗菌剤の副作用です。これらの薬は長い間高用量で投与されるため、患者はさまざまな副作用を経験できます。これらには、吐き気、嘔吐、下痢、アレルギー反応、さらには腎臓や肝臓への損傷さえ含まれます。医師は、これらの副作用を管理するために、治療中に患者を綿密に監視する必要があります。

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参照

• 「ハリソンの内科の原則。」第20版。
• 「感染性心内膜炎の診断と管理。」アメリカ心臓協会の科学的声明。
• 「抗生物質の基本：抗生物質の仕組み、耐性がどのように発達するか。」疾病管理予防センター。